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醫師多點執業配合醫改 前景可期
近日，“深圳試點醫師多點自由執業"夭折"”、“深圳版多點執業改革方案"擱淺"”等消息頻見報端，引來坊間一輪高度關註。消息所指正是原本已上報廣東省衛生廳待批的《深圳市醫師多點自由執業實施細則》（下稱《細則》）忽然在發文前被撤銷。後經廣東省衛生廳官方證實，《細則》屬深圳方面主動撤回，目前還沒有經過審批程序。對於此番《細則》遭撤回，坊間多猜測或因“步子邁得太大”亟須調整所致，而官方目前對具體原因以及日後是否會繼續提交等事宜仍未公開表態。接受中國經濟時報記者采訪的相關專傢認為，姑且不論深圳《細則》撤回原因為何，單就醫師多點執業本身而言，其兼具優化醫師資源配置和提高診療效率的功能屬性符合醫改大計方針，嘗試試點值得鼓勵和肯定。但專傢也提醒，寄望於醫師人事制度改革為醫改龐雜工程的有力突破口，必須按部就班，以強化全過程監管為前提，逐步在醫療市場和政府行為間找尋合理契合點，配合醫改各環節改革聯動推進，方可期待其有為前景。多點執業遍地開花深圳《細則》備受期待自2009年4月6日公佈的《中共中央國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》提出“穩步推動醫務人員的合理流動，促進不同醫療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索註冊醫師多點執業”之後，廣東、海南、雲南、四川、北京、江蘇等地便相繼展開醫師多點執業試點，並在全國形成多點執業遍地開花之勢。其中，廣東省在試點過程中率先在全國拔得頭籌。廣東省衛生廳在2009年12月出臺《廣東省衛生廳關於醫師多點執業的試行管理辦法》明確，從2010年1月開始，廣東省率先在全國開始試行醫師多點執業。其中規定“最多隻能登記3個執業地點”，並且“醫師多點執業應當經第一執業地點同意並辦理新增執業地點手續”，這種“有限制”地流動，讓醫師們主動性不足，試點效果難稱理想。相較於廣東省級試點方案，深圳《細則》有著三方面突破：一是凡是在深圳註冊的醫師執業地點數量，由原來的3個點變為沒有限制；二是取消對醫師多點自由執業的行政審批，也無需獲得第一執業所在醫療機構的同意，采取由醫生或相應醫療機構在網上備案的方式；三是各醫院要根據政策變化，以不限制醫師自由流動為前提，制定配套管理的規章制度。正因如此，深圳《細則》才備受各方普遍期待。對於醫師自身而言，《細則》大大簡化行政審批流程，個體多點執業積極性大大提高；對於民眾而言，醫師多點執業勢必增加有限優質醫師資源流動，惠及民眾就醫。多點執業需求巨大功能屬性符合醫改大計實際上，醫師多點執業並非新鮮事物。一直以來，公立醫院醫師兼職民營醫院、院外行醫、外出會診、對口支援社區、農村等形式的醫師診療行為本應都屬於醫師多點執業范疇。此類診療行為發生的頻率之大，也客觀反映瞭多點執業需求日益增長。“在行業內，醫師外出"走穴"、"開飛刀"算是"公開的秘密"。”北京某公立醫院一孫姓主治醫師告訴中國經濟時報記者，一方面，外出診療行為為患者就醫帶來瞭方便；另一方面，也能為醫師本人帶來經濟效益，可謂一舉兩得。“造成這種現象的原因正是因為民眾就醫需求巨大。”一位深諳此道的某民營醫療機構負責人對本報記者表示，類似民營醫院外聘知名、權威醫師外出診療的方式，往往要支付不菲的出診費用，但受制於優質醫師資源的稀缺限制，也是不得已而為之。該負責人稱，如果政策能夠在這方面放開，並規范診療、收費等行為，對於民營醫院和就診患者而言無疑是一大利好。“畢竟，規范的政策可以遏制一些權威醫師開口要天價診療費用的現象。”他說。對此，國務院城鎮居民基本醫療保險（放心保）試點工作評估專傢、國務院發展研究中心產業經濟研究部研究員魏際剛在接受中國經濟時報記者采訪時直言，從現實需求看，醫師多點執業可以算是一個改革方向，且符合醫改大計方針。他認為，一項新政策的出臺實施必須符合醫療衛生體制代償民間二胎怎麼貸款比較會過件改革的整體目標，即改革目的在於提高診療效率和診療品質、降低診療服務成本、增加診療服務的可獲得性和公平性。“實現這些目標必須通過引入競爭機制、強化要素資源流動，而醫師多點執業正符合這一要求。”魏際剛表示，推行醫師多點執業符合國際潮流，其兼具優化醫師資源配置和提高診療效率的功能屬性與醫療衛生體制改革整體要求相符合，政策前景可期。按部就班 強化監管促多點執業效用達成對於坊間認為本次深圳《細則》撤回原因是“步子邁得太大”的猜測，北京大學醫學部公共衛生學院教授、衛生政策與管理學系名譽主任陳育德在接受本報記者采訪時給予瞭支持。在他看來，國傢已然明確瞭醫師多點執業的政策方向，就應該先在小范圍內形成經驗，繼而逐步總結形成可在全國使用的辦法，但切忌過快，應該按部就班。陳育德認為，醫師人事制度的改革要按步驟設計，不宜一下子放開。而深圳《細則》中簡化審批程序，削弱醫師所在單位的審批權限，無疑將增加對醫師監管的難度。“不經批準可以隨意多點執業，可能是《細則》最大的矛盾。”陳育德說，醫療行為一旦出現問題，責任承擔是醫生個人難以應對的，而多是在診療事故發生後由其所在單位，即院方出面解決。因此，在多點執業的診療行為中，醫師的責任認定和監管至關重要。魏際剛也認為，加強監管是醫師多點執業施行的前提條件，畢竟醫療衛生服務不同於一般的居民生活服務，自身必須涉及全過程監管問題。但是如何監管，監管到什麼程度還需要《細則》進一步明確。“監管不一定是對醫師本人監管，更應該對醫師的診療行為進行監管，一旦發生診療事故，可做到有證可查。”魏際剛舉例稱，比如在一定范圍甚至全國范圍內實現處方聯網，診療行為的監管便可一目瞭然。魏際剛強調，這還需要監管理念的轉變和放開，以醫師人事制度改革作為醫改龐雜工程的有力突破口，勢必需要逐步在醫療市場和政府行為間找尋合理契合點，配合醫改各環節改革聯動推進，方可期待其有為前景。“一旦單兵出擊，往往會受制於其餘環節而步子難邁。”魏際剛說。
新聞來源http://news.hexun.com/2013-09-25/158295602.html
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